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中国肝胆管结石诊疗指南（2025版）

肝胆管结石病是我国常见的非肿瘤性胆道疾病，其病理改变复杂，并发症多，治疗难度大。随着影像学技术、内镜介入设备以及外科手术理念的不断更新，肝胆管结石的诊疗策略已从传统的单纯取石演变为“去除病灶、解除梗阻、通畅引流、预防复发”的综合多学科诊疗模式。为进一步规范该病的临床诊疗行为，提升整体治愈率并降低复发率，特制定本指南。本指南结合国内外最新循证医学证据及我国肝胆管结石病的流行病学特性，对各分型、诊断标准、治疗策略及全病程管理进行了详尽阐述。

第一章病因学与病理生理机制

肝胆管结石的形成是多因素协同作用的结果，其核心机制涉及胆道感染、胆汁淤滞及胆汁成分改变。在我国，胆道寄生虫感染（如华支睾吸虫、蛔虫）及肠源性细菌逆行感染仍是重要的诱发因素。细菌感染后产生的β-葡萄糖醛酸酶可将结合胆红素水解为游离胆红素，进而与钙离子结合形成胆红素钙结石。

近年来，胆道微生态失衡在肝胆管结石发病中的作用受到广泛关注。正常情况下，胆道系统存在低丰度的微生物群，当Oddi括约肌功能障碍或肠道菌群易位时，致病菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属、拟杆菌属）大量繁殖，不仅直接损伤胆管黏膜，还通过改变胆汁pH值及代谢产物促进结石核心的形成。

在病理生理层面，肝胆管结石的进展呈现典型的级联反应。结石长期存在于胆管内可引发反复发作的化脓性胆管炎，导致胆管壁纤维化增厚、管腔狭窄。狭窄部位上方