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个案护理比赛优秀案例展示汇报人:09.02

CONTENTS目录01案例基本背景介绍02护理评估与问题分析03临床护理实操方案实施04护理效果复盘评估05参赛护理经验总结

案例基本背景介绍01

患者基础病情信息基本人口学信息该患者为62岁退休女性，有30年高血压病史，无烟酒嗜好，日常作息规律。本次入院主诉患者因“反复胸闷胸痛一周，加重3小时”急诊入院，初步诊断为急性冠状动脉综合征。现有体格检查结果入院测得血压152/94mmHg，心率88次/分，心肺听诊无明显异常，神经体征阴性。

临床诊疗经过概述患者入院初步检查患者因持续胸痛入院后，急诊快速完善心电图、心肌酶检查，初步判断为急性ST段抬高型心梗。诊疗方案制定与实施心内科团队紧急会诊后，确定行急诊PCI手术，快速开通患者梗死的右冠状动脉血管。术后病情监护调整术后给予抗血小板、调脂治疗，根据患者血压心率变化调整用药，生命体征逐步平稳。

护理评估与问题分析02

护理查体与评估结果生命体征查体结果该患者持续高热39.2℃，心率118次/分，呼吸26次/分，血压偏低，提示存在感染性休克风险。专科症状体征评估患者右肺下叶叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低，可闻及明显湿性啰音，符合肺炎病变表现。辅助检查结果整合该患者血常规提示白细胞及C反应蛋白显著升高，胸部CT显示右肺下叶大片炎性渗出影。

核心护理问题梳理p