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（新）病历管理制度2(2篇）

第一篇

病历作为医疗过程的全面记录，是医疗、教学、科研的重要资料，也是处理医疗纠纷、进行医疗鉴定的重要依据。为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本新病历管理制度。

病历书写基本要求

病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

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