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高血压急症处理（考点版）

高血压急症定义：血压骤升（常≥180/120mmHg）+急性靶器官损害（高血压脑病、急性心衰/肺水肿、ACS、主动脉夹层、急性肾损伤、子痫/子痫前期、脑出血等）；必须静脉可控降压，ICU监护

?和亚急症区分：亚急症血压高，但无急性靶器官损伤，不用静脉泵，口服逐步降压

一、总体处理原则

立即监护：卧床、吸氧、心电+有创/无创血压持续监测，开放静脉通路；评估意识、瞳孔、胸痛、呼吸困难、尿量；查血气、肾功、电解质、心肌酶、头颅CT、胸片等，鉴别靶器官损害类型

控制性降压（核心考点）：不是越快越低越好，防止脑/冠脉/肾灌注不足

第1小时：平均动脉压MAP下降不超过基础值25%

2～6h：降到安全水平，约160/100mmHg

24～48h：逐步降至正常血压

??例外：主动脉夹层要求更快降压，SBP迅速降到100～120mmHg；脑出血、脑梗死降压目标单独标准

去除诱因：停药、感染、情绪激动、疼痛等；对症处理（降颅压、镇痛、镇静）

药物选择：短效、静脉、可滴定；严禁舌下含服短效硝苯地平（血压骤降诱发卒中/心梗）

二、常用静脉降压药

乌拉地尔：α阻断，适用大多数急症，尤其高血压脑病、心衰；不增加颅内压

尼卡地平：钙通道阻滞剂，适合脑、肾受累；心衰慎用

拉贝洛尔：α+β阻断，适合高血压脑病、子痫、脑出血；哮喘