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医院病案室管理制度

前言

病案作为医院医疗活动的原始记录，不仅是医疗质量评估、临床教学研究、医院管理决策的重要依据，也是医疗纠纷处理、法律诉讼以及医保支付的关键性文件。为规范我院病案管理工作，确保病案的真实性、完整性、安全性与可及性，提升医疗服务质量与管理水平，依据国家相关法律法规及卫生行政部门要求，结合我院实际情况，特制定本制度。本制度旨在为病案管理工作提供明确指引，保障各项工作有序开展。

第一章总则

第一条目的与依据

为加强医院病案管理，规范病案的形成、收集、整理、归档、保管、利用等环节，保障病案信息的准确、完整与安全，充分发挥病案在医疗、教学、科研、管理及法律方面的作用，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于医院内部所有与病案形成、管理、利用相关的科室及人员，包括但不限于临床科室医护人员、病案室工作人员、行政管理人员以及其他经授权接触病案的人员。

第三条管理原则

病案管理遵循以下原则：

1.真实性原则：病案内容必须客观、真实反映患者的病情及诊疗过程。

2.完整性原则：确保病案资料的齐全、系统，避免缺项、漏项。

3.安全性原则：采取有效措施，防止病案丢失、损坏、篡改及信息泄露。

4.保密性原则：严格遵守医疗保密规定，保护患者隐私。

5.规范化原则：病案的书写、