拆解 DRG 3.0分组架构.pptx

DRG付费专题拆解DRG3.0分组架构26个MDC·492个ADRG·825个DRG三层分组逻辑的细节调整与临床影响2026年10月

内容导览01顶层框架稳定26个MDC与重症优先逻辑强化02核心主战场调整492个ADRG的四维细化03末层扩容升级825个DRG的多维细分04配套边界规则堵住编码投机空间05行业影响应对分组精细化下的医院能力升级

顶层框架：26个MDC的稳定与强化顶层不动，恰是成熟的信号框架稳定，优化下沉到细分层级01

三层分组骨架总览系统性优化DRG付费是衡量医疗服务价值的标尺，分组架构是这把标尺的刻度骨架MDC总分类目录按人体系统与诊疗属性划分全部住院病例，决定病案进入哪一大类ADRG核心分组在MDC下进一步聚合临床过程与资源消耗相近的病例，决定病案归属哪一核心组DRG细化分组结合并发症与严重程度等维度最终定型，直接关联医保结算额度三层分类层层递进，每一层既决定病案最终入组结果，也直接关联医院医保结算额度，最终传导至临床诊疗、病案编码与医院运营的每个环节

26个MDC分类框架稳定MDC（主要诊断大类）是DRG分组的第一层级，相当于所有病种的总分类目录26个MDC分类框架保持稳定按照人体系统、诊疗属性，将所有住院病例划分为26个大类3.0版中，26个MDC的整体分类框架保持稳定先