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2026年患者出院随访指导

为规范各级各类医疗机构出院患者随访服务管理，健全延续性医疗服务体系，落实分级诊疗与医防融合要求，结合2026年医疗卫生服务能力建设标准与智慧医疗技术应用水平，现就出院患者随访工作制定如下指导规范。

一、随访工作核心目标与适用范围

（一）核心目标

1.构建“三级医院-二级医院-基层医疗卫生机构”联动的延续性医疗服务网络，实现出院患者随访全流程闭环管理，打通住院医疗与居家健康管理的衔接断点。

2.降低出院患者非计划再入院率，2026年三级公立医院出院患者30天非计划再入院率控制在7.5%以内，二级公立医院控制在8.5%以内，基层医疗机构辖区内慢病出院患者年再入院率较