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2026年院感自查报告存在问题及整改措施

一、2026年院感自查基本情况

本次自查覆盖全院28个临床科室、8个医技科室、6个后勤保障部门、2个医废集中处置点及1个新建发热门诊，检查维度包含制度建设、重点科室感控、人员管理、消毒隔离、手卫生、医废管理、重点环节防控、信息化建设8大类，共核查台账1247份、现场采样372份、实操考核医护人员462人、抽查患者感控相关病历1918份。自查共发现问题72项，其中制度流程类11项、重点科室风险类17项、人员管理类9项、消毒隔离类12项、手卫生管理类6项、医废管理类8项、重点环节防控类6项、信息化支撑类3项，经风险等级评估，高风险问题8项、中风险问题34项