胃肠外科抗生素经验性应用PPT课件.pptVIP

入院诊断：1.急性化脓性阑尾炎？2.急性不全性肠梗阻？3.急性局限性腹膜炎？入院后02.15日行阑尾切除术+肠粘连松解术+剖腹探查术”，确定上述诊断02.16日肛门排气，进食后有间断性腹胀感，有恶心02.17日脓液培养提示肺炎克雷伯菌，氨苄西林R，氨苄西林舒巴坦钠S，头孢唑林I，其余药物均敏感用药：头孢美唑钠2gq1202.15-02.18+氨曲南2gq1202.18-02.21初始用药分析：结肠、直肠、阑尾手术：革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌)第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑头孢美唑钠选择合理药敏结果：提示ESBL肺炎克雷伯菌，可选择β内酰胺类+酶抑制剂，次选头霉素类，氨曲南起点过高临床药学室燕妮.1.原发性（自发性)细菌性腹膜炎：肠杆菌科细菌为主，包括产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌；其他有肺炎链球菌、肠球菌，厌氧菌少见首选：头孢曲松、头孢噻肟钠、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南备选：头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类、头霉素类+阿米卡星有胃肠道出血、炎症引起休克症状、肝/肾功能恶化或肝性脑病的情况,伴或不伴肝硬化和腹水,若临床判断无法排除SBP,则应对其进行诊断性穿刺。