医保DRG付费改革病案首页填报实务.docx

医保DRG付费改革病案首页填报实务

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医保DRG付费改革病案首页填报实务

适用对象：医院病案室、医保办、临床科室｜版本：2026年版｜口径说明：文中权重点数、支付标准与各类比例均为示例口径，实际执行以当地医保部门公布的分组方案为准

文档类型：专业文档

一、DRG付费机制与分组逻辑要点

按病组付费的底层逻辑，是把每一份出院病案按诊断、操作、年龄、住院天数等要素归入一个病种分组，再由医保部门为每个分组设定权重点数，权重点数乘以当年度基金总额得出支付标准。医院在支付标准以内自行承担成本，超出部分自担，结余部分归医院所有。

分组器对主要诊断的取值最为敏感。同一份病