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代谢相关脂肪性肝病防治指南(2025年版)

一、概述与疾病定义的演变

随着全球肥胖流行趋势的加剧，代谢相关脂肪性肝病已成为全球范围内最主要的慢性肝病。本指南旨在基于最新循证医学证据，为临床医生提供关于代谢相关脂肪性肝病预防、诊断、评估和治疗的系统性建议。与以往的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）概念不同，代谢相关脂肪性肝病更加强调其代谢驱动机制，即这是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤。

2025年版的定义标准进一步明确，必须存在肝脏脂肪堆积（通过影像学、活检或特定血液生物标志物证实），同时合并以下至少一项代谢风险因素：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍的体征（如高血压、血脂异常等）。这一更名不仅仅是术语的改变，更是临床思维模式的转变，要求临床医生在关注肝脏病变的同时，必须系统性地评估患者的心血管代谢风险。

本指南强调早期识别、精准分层和长期管理。由于MAFLD往往与多种代谢共病并存，其治疗目标不应局限于肝病本身的改善，更应致力于降低心血管疾病死亡率、恶性肿瘤发生率及改善患者长期生活质量。

二、流行病学与自然病程

目前，全球MAFLD的患病率呈现爆发式增长。在一般人群中，MAFLD的患病率估计已超过30%，在2型糖尿病患者中更是高达60%至70%，且在肥胖人群中超过90%。值得注意的是，MAFLD不再被视为西方发达国家的“专利”，发展中国家及亚太地区的患病率