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2026年医院感染监测季度总结反馈(最新)

2026年我院严格遵循国家卫生健康委最新修订的《医院感染监测规范》《医疗机构感染预防与控制基本制度》要求，全年分四个季度完成全院综合性医院感染监测、重点部门目标性监测全流程工作，形成“监测-预警-干预-反馈-整改”的闭环管理机制，现将各季度监测结果、风险问题及整改要求反馈如下。

一、季度监测工作开展基本情况

我院作为三级甲等综合医院，开放床位2800张，2026年四个季度累计收治出院患者56203例，开展各级各类手术18926台次，医院感染管理科现有专职感控人员12名，全部经国家级感控专业培训持证上岗，人员配置符合每250张床位配备1名专职感控人员的国家要求，各临床科室均配备1名兼职感控医师、1名兼职感控护士，构建了“专职-兼职-全员”的三级感控监测网络。本年度季度监测工作按季节特点制定差异化目标：第一季度重点监测春节假期后开诊消毒质量、侵入性操作感控落实；第二季度重点监测手术部位感染、消化内镜呼吸内镜消毒效果；第三季度重点监测夏季消化道传染病防控、发热门诊感控流程；第四季度重点监测冬季呼吸道传染病流行期管控、多重耐药菌（MDRO）传播防控。监测工作采用主动监测结合被动监测方式，依托全国医院感染实时监测系统自动抓取诊疗数据，由专职感控人员逐一复核医院感染病例，每季度组织专职人员下沉所有临床科室开展现场督导、抽样检测，累计现场抽查核心制度落