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压疮案例试题及答案

一、案例分析题（总分30分）

【案例背景】

患者张某，男，78岁，因“脑梗死”入院，长期卧床，生活不能自理。既往有高血压、糖尿病史。入院时神志清楚，但右侧肢体偏瘫。入院第3天，护士在为其进行护理评估时发现其骶尾部皮肤发红，解除压力后红色仍不褪色。患者大小便失禁，每日大便次数约3-4次。入院时体重指数（BMI）为18.5，属于低体重。

【问题】

1.请根据上述案例，判断该患者目前压疮的分期，并简述该期压疮的临床表现。（10分）

2.针对该患者的压疮风险及现有压疮情况，制定具体的护理措施。（10分）

3.请计算该患者的Braden评分，并评估其压疮风险等级。（10分）

【答案】

1.分期：I期压疮（淤血红润期）。

表现：局部皮肤出现压疮，指压不变白，皮肤颜色改变，包括红斑、发紫或发白。受压部位表面可能是完整的或擦伤的。

2.护理措施：

（1）解除压迫：每2小时翻身一次，避免局部长期受压；使用气垫床或减压贴。

（2）皮肤护理：保持床单位清洁、干燥、平整；大小便失禁时及时清理，使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）保护肛周及骶尾部皮肤。

（3）营养支持：遵医嘱给予高蛋白、高维生素饮食，纠正低体重，改善全身营养状况。

（4）健康教育：向患者及家属讲解压疮预防的重要性及翻身技巧。

3.Braden评分计算：

（1）感