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(新)医院消毒供应室医院感染管理质量考核标准(推荐)

本考核标准适用于各级各类综合医院、专科医院、基层医疗机构消毒供应中心（室）的医院感染管理质量月度自查、季度院级考核、年度属地质控评估及等级医院评审专项核验，考核主体为医疗机构院感管理委员会、消毒供应中心内部质量管控小组及属地卫生健康行政部门、消毒供应质量控制中心组织的专项考核组，考核总分设置为100分，90分及以上为优秀等次，80-89分为合格等次，79分及以下为不合格等次，考核结果直接与科室绩效分配、岗位评优、资质校验挂钩，不合格科室需在15个工作日内提交整改方案并完成闭环整改，连续两次考核不合格的暂停消毒供应服务资质。

一、组织管理与制度建设（分值占比15分）

1.1三级管控架构设置（4分）

考核内容：需成立由科主任、护士长、院感兼职管理员、专项质量管控员组成的三级院感管理架构，明确各岗位院感管理权责清单，院感兼职管理员需具备3年以上消毒供应岗位工作经验、接受过省级及以上消毒供应院感专项培训并取得合格证书，每月至少组织1次科室院感质量全覆盖自查，形成完整的自查记录、问题清单及整改台账。

考核方法：查阅架构任命文件、岗位权责说明书、院感管理员培训合格证书、月度自查台账。

扣分标准：未成立三级管控架构扣4分，架构人员权责不明确每缺1项扣1分，院感管理员未取得对应层级培训合格证书扣2分，月度自查每少1次扣2分，自查记录缺项、整改