急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症课件.pptxVIP

危重症实战课急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症课件ICU医师、呼吸治疗师、急诊科及麻醉科临床医生5CHAPTERS·75MIN

01·破除迷思：ARDS临床认知纠偏破除迷思：ARDS临床认知纠偏——三大高频误区·误区一：胸部X线必须呈现典型白色肺部影像才可诊断ARDS，忽视不典型表现将延误治疗时机·误区二：PEEP本身必然导致气压伤，临床因恐惧损伤而避免使用保护性通气策略·误区四：PaO2/FiO2≥200mmHg即可排除ARDS，忽视氧合阈值与PEEP条件的联合判定·误区五：ARDS患者肺总容量正常，肺保护通气无需关注平台压与呼气末压力的设定02—

01·破除迷思：ARDS临床认知纠偏误区一澄清：ARDS可不伴典型白色肺部影像·柏林定义明确要求胸部影像学显示双肺浸润影，但未规定必须为对称性白色实变，单侧肺叶受累亦可符合诊断·CT扫描可显示ARDS病变呈斑片状分布、重力依赖区为主，早期胸片约30%患者肺纹理可近乎正常而误判·临床决策应结合氧合指数：PEEP≥5cmH2O条件下PaO2/FiO2≤300mmHg即触发ARDS评估，不应等待典型白肺出现·一项纳入1200例患者的回顾性研究（IntensiveCareMed2015）显示，18%的ARDS患者初诊时胸片未见明显浸润影延迟诊断与机械通气启动是ARDS患者死亡率的独立危险因素，每延迟24小时