颅内动脉瘤介入栓塞治疗——麻醉管理.pptVIP

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颅内动脉瘤介入栓塞治疗

颅内动脉瘤介入治疗目标维持足够的灌注压防止脑缺血控制过高血压导致动脉瘤破裂

术前评估危险因素女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等病因先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维后天因素如动脉硬化、感染等

术前评估术前合并症颅内出血、高血压脑水肿、迟发性脑缺血电解质紊乱、脑积水癫痫及心肺功能异常等

a.早期颅内出血及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血的风险。对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg;推荐降压药包括尼卡地平、拉贝洛尔或艾司洛尔，应避免使用硝普钠。

b.对所有动脉瘤患者,推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛,可减少迟发性脑缺血及改善神经功能。罂粟碱虽能逆转血管痉挛但不能改变患者预后。

c.血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的主要原因。推荐维持正常血容量而不是预防性高血流量。不推荐经典的3H疗法(高血压、高血流量、血液稀释)。必要时给予血管收缩药提升血压以降低脑缺血风险（去氧肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺)。

d.动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血由于抗利尿激素分泌综合症常伴有低钠血症，发生率达30%，生理盐水有助于改善低钠血症。术前合并高钠血症的患者术后死亡率显著增加，可给予呋塞米。

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