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csco前列腺癌诊疗指南2025

高危人群筛查是降低前列腺癌特异性死亡率的核心策略，2025版中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南基于国内多中心筛查数据及国际最新循证证据，进一步明确了筛查人群、筛查指标及异常处置流程。筛查的目标人群包括三类高危个体：一是年龄≥50岁的普通男性，二是年龄≥45岁且有前列腺癌一级亲属家族史的男性，三是年龄≥40岁且基线血清前列腺特异性抗原（PSA）1μg/L的男性；对于携带致病性BRCA2胚系突变的男性，筛查起始年龄提前至40岁（I级推荐，1B类证据）。国家癌症中心2024年发布的中国前列腺癌筛查多中心研究数据显示，50岁以上人群PSA异常（4ng/ml）率为6.8%，穿刺确诊率为23.1%，规范筛查可使早期前列腺癌检出率提升至47.2%，显著改善患者5年生存率。

筛查的核心指标为血清总PSA（tPSA），辅助指标包括游离PSA（fPSA）、PSA密度（PSAD）、PSA速率（PSAV）。当tPSA处于4-10ng/ml的灰区时，推荐检测f/tPSA比值、PSAD以提升诊断特异性，其中f/tPSA0.16或PSAD0.15ng/ml/ml为穿刺指征（I级推荐，2A类证据）。前列腺健康指数（PHI）、尿液PCA3检测可作为灰区PSA的补充筛查手段（II级推荐，2B类证据），其诊断特异性较常规PSA指标提升15%-20%，可减少不必要的穿刺活检