家政护工上门生命体征监测知情同意书.docx

家政护工上门生命体征监测知情同意书

兹确认本人（患者姓名：__________，身份证号：__________；或患者监护人/家属姓名：__________，与患者关系：__________）自愿接受由家政服务公司（公司名称：__________）指派的家政护工（护工姓名：__________，身份证号：__________，健康合格证号：__________）上门为患者提供生命体征监测服务。本人已充分了解该服务的性质、内容、操作流程及潜在风险，并在此作出如下同意与确认。

一、服务内容与监测项目

家政护工将严格依照医学护理常规及家政服务规范，在服务时间内使用经校准的电子血压计、电子体温计、指夹