黄金微针治疗知情同意书.docxVIP

黄金微针治疗知情同意书.docx

黄金微针治疗知情同意书

一、术前告知

1.基本信息核对：请您确认您的姓名、性别、年龄、病历号等基本信息准确无误。若您有药物过敏史、出血性疾病史、瘢痕体质、自身免疫性疾病、皮肤感染或炎症性疾病、精神类疾病，或处于备孕、妊娠、哺乳期，请在术前如实告知医师。未告知所引发的相关风险由您本人承担。

2.治疗原理概述：黄金微针是一种射频微针治疗技术，通过细小的镀金微针穿透皮肤表皮，将射频能量精准输送至真皮及皮下组织，利用热作用刺激胶原蛋白和弹力纤维再生、重塑，同时微针机械性破坏可改善毛孔粗大、痤疮疤痕、皱纹、皮肤松弛等问题。治疗区域可能包括面部、颈部或其他指定部位。

3.替代方案：本治疗为有创操作，非唯一改善上述皮肤问题的方法。您有权了解其他替代方案（如普通微针、点阵激光、化学剥脱、手术拉皮等）及其优缺点，并与医师充分讨论后自愿选择。

二、术中操作及可能出现的感觉

1.治疗前会对治疗区域进行清洁消毒，并根据疼痛敏感度选择外敷麻醉药或局部注射麻醉。麻醉可能存在效果不充分或过敏的风险（详见麻药相关风险）。

2.治疗过程一般持续30至60分钟（视治疗范围而定），您将感到针刺感和热感，部分区域疼痛感可能明显。治疗过程中医师会根据您的反应调整能量参数。请您配合保持体位，不要随意移动头部或身体，如有不适应及时告知医师，但不要骤然推开设备或抓挠治疗区。