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急腹症实战指南015个章节急性缺血性肠病课件消化内科/急诊科/普外科临床医生，重点针对基层医院医师50MIN·SERIES急腹症实战指南

01·开场：为什么这门课必须听急性缺血性肠病：延误诊断的代价有多大·肠系膜缺血是急诊腹痛的死因之一，死亡率介于15%至85%，是所有血管急症中最高的之一·病程早期（前6小时）患者症状往往不典型，体征轻微，极易被误诊为胃肠炎或功能性腹痛·CT血管造影（CTA）是将确诊时间从平均18小时压缩至4小时以内的关键工具02

01·开场：为什么这门课必须听典型病例：一位72岁腹痛患者的3小时患者，男性，72岁，既往房颤病史，口服华法林但未规律监测INR，因持续性腹痛4小时急诊就诊查体示腹部柔软，仅有轻度压痛，无肌紧张，肠鸣音存在——症状与体征严重分离初始CT平扫未见异常，实验室检查白细胞12.5×10?/L，乳酸正常（1.8mmol/L），医生初步考虑胃肠炎6小时后患者疼痛急剧加重，出现腹膜刺激征，复查CTA发现肠系膜上动脉栓塞，近端SMA主干部位完全闭塞急诊手术探查见空肠至横结肠全长肠管呈暗紫色，范围约320cm，行大部小肠切除术03

02·当前认知图谱急性缺血性肠病的疾病谱：三种主要亚型肠系膜动脉栓塞（MES）占所有急性肠缺血的40%至60%，栓子多来源于心脏，90%以上栓塞于SMA开口远端3cm以内肠系膜静脉血栓形成（MV