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2026年有关病历书写试题及答案

一、填空题（每题2分，共20分）

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，并与医疗活动同步进行。

2.病历书写应当使用中文，民族自治地方可以同时使用民族文字。

3.病历书写应当使用规范的医学术语，文字工整，字迹清晰，不得涂改。

4.病历书写应当使用电子病历系统，确保病历数据的真实性和完整性。

5.病历书写应当由医师本人书写，不得由他人代笔。

6.病历书写应当及时记录患者的病情变化、诊疗过程和医疗决策。

7.病历书写应当包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等内容。

8.病历书写应当记录医师的诊疗过程，包括问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等。

9.病历书写应当记录患者的病情变化，包括症状、体征、辅助检查结果等。

10.病历书写应当记录医疗决策，包括诊断、治疗计划、手术方案等。

二、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写可以由非医师人员进行。（×）

2.病历书写可以使用手写和电子病历系统两种方式。（√）

3.病历书写可以涂改，但需要注明修改时间和修改人。（×）

4.病历书写应当记录患者的隐私信息，但不需要保护患者隐私。（×）

5.病历书写应当及时记录患者的病情变化，但不需要记录医疗决策。（×）

6.病历书写应当使用规范的医学术语，但可以使用口语化表达。（×）

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