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csco《分化型甲状腺癌诊疗指南》(2025版)

分化型甲状腺癌（DTC）占所有甲状腺恶性肿瘤的92.7%，基于2020—2024年全国31个省市自治区肿瘤登记数据，我国DTC年龄标化发病率为15.12/10万，其中乳头状甲状腺癌（PTC）占DTC的90.3%，滤泡状甲状腺癌（FTC）占6.2%，嗜酸细胞癌占3.5%；DTC整体预后较好，5年疾病特异性生存率达98.3%，但仍有2.4%的患者初诊时存在远处转移，8.7%的患者在术后10年内出现复发，复发患者中13.2%会进展为碘难治状态，是DTC死亡的主要原因。指南所有推荐均基于国内多中心真实世界研究证据，设置Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级推荐层级，对应1A、2A、2B类证据等级，充分兼顾诊疗的可及性、肿瘤根治需求与患者生活质量保护。

人群筛查需严格限定高危人群范围，避免普通人群普遍性筛查带来的过度诊疗。Ⅰ级推荐（1A类）对存在童年期头颈部电离辐射暴露史、DTC一级家族史、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）、家族性多发性息肉病、桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的高危人群，每年行1次颈部高分辨率超声筛查；基于上海、天津两地120万人群10年随访队列数据，普通人群常规超声筛查发现的直径1cm甲状腺乳头状微小癌（PTMC）过度治疗率达67.2%，筛查组与未筛查组的DTC特异性死亡率无统计学差异，因此不推荐对无高危因素的普通人群开展普遍性甲状腺癌筛查。Ⅱ级推荐（2