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口腔颌面影像实战课

放射科对口腔颌面部疾病的诊断和治疗课件

口腔颌面外科医生、口腔放射科医师、口腔医学研究生

课程时长

90分钟

章节数

4个章节

系列

口腔颌面影像实战课

开场场景

案例导入：一张全景片引发的误诊反思

38岁女性因左下颌肿胀就诊，初诊CBCT报告为根尖囊肿，手术活检后确诊为成釉细胞瘤

术前OPG显示病变区呈多房透射影，内部可见纤细骨分隔，但被误判为根尖囊肿的单纯囊性表现

成釉细胞瘤典型征象——骨皮质向颊侧薄层膨胀及牙根锯齿状吸收，在初诊读片中未被系统识别

最终手术范围从根尖囊肿的刮治术扩大至成釉细胞瘤的标准切除+安全边界处理，导致二次手术

该案例中CBCT冠状位重建清晰显示骨皮质变薄程度达2.1mm，提示肿瘤性病变而非炎性囊肿

02

根尖囊肿与成釉细胞瘤的鉴别核心在于骨皮质反应模式：囊肿呈均匀性球形膨胀，成釉细胞瘤呈波浪状或肥皂泡样多房膨胀

成釉细胞瘤的特征性根尖吸收表现为倒钩状或锯齿状，而根尖囊肿引起的根吸收通常边缘光滑且进展缓慢

CBCT三维评估中，成釉细胞瘤边界表现为模糊不清的微透亮带（1mm），提示微侵袭，而囊肿边界清晰呈致密白线环绕

该病例的骨小梁中断模式——成釉细胞瘤导致骨小梁呈放射状排列，根尖囊肿则保持原有骨小梁结构仅受压移位

影像读片流程需建立标准化四步法：定位→边界评估→内部结构分析→与邻牙关系判断，缺省任一步骤漏诊率上升约28%

口腔颌面外