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医保基金专项整治自查报告

根据上级医疗保障部门关于开展医保基金使用专项整治工作的统一部署，我院高度重视，立即成立专项自查领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，医保办、医务科、财务科、信息科、药剂科、护理部等相关科室负责人为成员，对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及本次专项整治重点内容，对2023年1月至2024年6月期间的医保基金使用情况进行了全面、深入、细致的自查。现将自查情况报告如下。

本次自查采取科室自查与院级抽查相结合、数据筛查与病历审查相结合、现场核查与访谈询问相结合的方式，覆盖全院所有临床科室、医技科室及医保结算窗口。自查范围包括住院医疗费用、门诊慢特病费用、门诊统筹费用、异地就医结算费用等各类医保基金支付项目。重点核查是否存在分解住院、挂床住院、诱导住院、虚假住院、虚记多记药品诊疗项目、串换药品耗材诊疗项目、过度诊疗、重复收费、超标准收费、分解收费等违规行为，以及医保结算清单、病历记录、实际诊疗行为三者是否一致。

一、医保基金使用总体情况

自查期间，我院医保基金支出总额为XXXX万元，其中职工医保住院费用XXXX万元，居民医保住院费用XXXX万元，门诊慢特病费用XXXX万元，门诊统筹费用XXXX万元。共收治医保住院患者XXXX人次，次均费用XXXX元，平均住院日XX天，药品费用占比XX%，耗材费用占比XX%，检查检验费用占比