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2025年院感合规性检查工作总结及下半年计划

2025年上半年，我院在上级卫生行政部门的正确领导下，以保障医疗安全、提升医疗质量为核心，严格按照国家及行业标准规范要求，全面推进医院感染管理（以下简称“院感”）各项合规性工作。通过健全制度、强化培训、细化检查、狠抓落实等一系列举措，院感管理水平得到稳步提升，有效预防和控制了医院感染事件的发生。现将上半年工作总结如下，并对下半年工作进行规划。

一、上半年工作总结

（一）健全组织架构，完善制度体系

上半年，我院进一步调整和充实了院感管理委员会及各级院感监控小组，明确了各部门、各科室的院感管理职责。结合最新版国家《医院感染管理办法》及相关技术规范，我们对现有院感管理制度进行了全面梳理与修订，新增及完善了多项重点环节防控流程与操作指引，确保制度的科学性、时效性与可操作性，为院感合规性检查工作的开展提供了坚实的制度保障。

（二）强化日常监测与重点环节管控

我们坚持以问题为导向，加强了对全院各临床科室、医技科室及重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科等）的日常巡查与专项检查。重点关注手卫生依从性、消毒灭菌效果监测、医疗废物分类处置、抗菌药物合理使用、多重耐药菌感染防控、职业暴露防护等关键环节。通过现场查看、查阅记录、人员访谈、采样监测等方式，及时发现并纠正了一批潜在的院感风险隐患，确保各项防控措施落到实处。

（三）加强培训宣教，提升全员防控