急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗学习课件.pptxVIP

卒中急救实战指南急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗学习课件神经内科医师、急诊科医师及卒中单元护理团队5CHAPTERS·60MIN

PART01/误区破除基础回顾：静脉溶栓的神经保护机制详解·rt-PA与血管内纤溶酶原结合，催化其转化为纤溶酶，特异性裂解纤维蛋白网格·纤溶酶降解纤维蛋白生成纤维蛋白降解产物，溶解血栓恢复脑组织血流灌注·再灌注损伤是双刃剑：氧自由基爆发可导致神经元脂质过氧化和线粒体功能障碍·钙离子内流超载激活钙依赖性蛋白酶，加剧细胞骨架破坏和凋亡通路激活目前依达拉奉等自由基清除剂在中国临床应用中显示出辅助神经保护的潜力2/48

PART01/误区破除误区一：发病6小时之外就不能溶栓了·WAKE-UP试验为多中心、双盲、安慰剂对照研究，共入组283例醒后卒中或发病时间未知患者，按DWI-PWI不匹配标准筛选，证实溶栓显著改善功能预后·EXTEND试验纳入4.5至9小时时间窗内缺血性卒中患者，阿替普酶组mRS0至1分比例为33.1%，对照组为15.3%，OR值为2.17·两项试验共同确立DWI-PWI不匹配可作为超越传统时间窗的入选标准，使eligible患者比例提升约32%·基于EXTEND数据计算NNT约为6，即每治疗6名符合不匹配标准的患者，额外获得1例功能独立我国醒后卒中占全部急性缺血性卒中约25%至30%，上述证据对该人群