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核医学骨显像实战手册核医学骨显像课件核医学科医师、技师及进修人员，面向一线实践操作与图像判读4CHAPTERS

开篇·问题导入骨显像能解决哪些临床棘手问题·肿瘤骨转移诊断中，骨显像可在血清标志物（如PSA）升高前6–12个月检出骨骼病灶，早于CT和MRI的形态学改变·骨髓炎鉴别诊断：慢性骨髓炎与肿瘤骨转移在常规影像上极易混淆，骨显像三期扫描（血流相、血池相、延迟相）可提供关键鉴别线索·人工关节松动与感染鉴别：核素白细胞扫描联合骨显像可将诊断准确率提升至85–90%，显著高于单一影像学检查02

病例：72岁男性前列腺癌患者，术前拟行根治性前列腺切除术，骨显像意外发现第2–4腰椎、右侧髂骨及左侧股骨颈多发放射性浓聚灶分期跃迁：由临床Ⅱ期（T2N0M0）升期为Ⅳ期（M1b），治疗目标从根治性手术转为以雄激素剥夺治疗（ADT）为主线的系统治疗关键决策点：若仅依赖骨扫描以外的检查，可能遗漏这3处骨转移灶，导致不必要的根治手术及术后并发症该病例印证了NCCN前列腺癌指南推荐：高风险患者行骨显像before根治性治疗方案确定，避免手术分期不足骨显像发现骨转移后，患者后续接受ADT联合多西他赛化疗，2年OS较单纯手术组提高约15个百分点本案例说明：骨显像不仅是分期工具，更是改变治疗路径的决策节点，直接决定手术还是系统治疗的分支开篇·问题导入一张骨显像如何改变肿瘤分期与治疗决策03

现状