内分泌系统疾病重症监护.pptVIP

急性感染:如上呼吸道感染、尿路感染，急性胃肠炎等胃肠疾病:呕吐、腹泻等创伤、手术胰岛素不适当减量或突然中断治疗妊娠或分娩有时可无明显诱因大量酮体产生升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等)胰岛素不足细胞外液高渗细胞内脱水电解质紊乱代谢性酸中毒血糖升高FFA增加多饮、多尿等糖尿病症状明显加重食欲不振、恶心、呕吐、有时腹痛（急腹症)皮肤、粘膜干燥等脱水表现心率增加、血压下降、四肢厥冷、休克呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮)软弱无力、头痛、嗜睡、重者昏迷血糖：明显升高，可达16.7-33.3mmol/L或更高尿糖(++)-(++++)尿酮体阳性血酮体升高4.8mmol/L(50mg/dl)以上酸中毒：血PH值降低＜7.35;CO2结合力降低白细胞总数，中性粒细胞增多其他：肾功能衰竭－肌酐、尿素氮、淀粉酶升高诊断临床症状+实验室检查病情程度轻度：酮症中度：酮症+酸中毒重度：酮症+酸中毒+意识障碍（昏迷)1.严密观察病情生命体征和神智变化及时采血、留尿，检查尿糖、酮体、血糖、电解质及血气分析24小时出入量补液时监测肺水肿的发生情况2.补液：不只是纠正失水，而且有助于血糖下降和酮体消除先快后慢：成年DKA一般失水3～6L，原则前2小时补液1000～2