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医院手卫生依从性监测（最新版）

第一章总则

一、编制依据

本监测规范严格参照现行国家相关法规标准制定，具体包括《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》卫生部令第48号、《医疗机构手卫生规范》WS/T313-2019、《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012、《手消毒剂通用要求》GB27950-2020所有条款内容，所有监测指标均符合国家强制要求，无自行增设的不合理限制条件。

1.本规范适用于所有二级及以上综合医院、专科医院，基层乡镇卫生院、社区卫生服务中心可参照本规范调整监测频次后执行，覆盖医院所有临床科室、医技科室、行政后勤岗位、第三方外包服务岗位的全部在岗人员。

2.本规范设定的核心监测目标为：全院整体手卫生依从性不低于95%，手卫生操作正确率不低于92%，手卫生相关医院感染发病率控制在0.1%以下，手卫生设施配置合格率达到100%。

3.所有监测活动不得干扰临床正常诊疗秩序，不得故意设置诱导性场景刻意提高监测数据真实性，不得将监测数据直接与职工薪酬做简单粗暴的挂钩，兼顾质量控制和临床实际工作可行性。

二、监测基本原则

1.盲态监测原则，所有现场监测活动不得提前3天以上通知被监测科室和人员，监测人员进入科室后前30分钟不得主动亮明身份，避免出现霍桑效应导致监测数据失真。

2.全覆盖原则，监测范围覆盖所有岗位类别、所有工作时段、所有诊疗区域，