医院重点部门感染管理（完整版）.docx

医院重点部门感染管理（完整版）

第一章总则

一、管理目标

1.严格落实国家感染防控相关法规标准要求，实现全院重点部门医院感染发病率控制在0.3%以下，多重耐药菌医院感染暴发事件零发生，手卫生依从性不低于95%，消毒灭菌合格率100%，医疗废物规范处置率100%。

2.构建人员、环境、器械、物料全链条闭环管理体系，覆盖所有操作环节，从源头上切断交叉感染传播路径，保障医务人员、患者及陪护人员的诊疗安全，全年不发生因感染管控疏漏导致的重大医疗安全事件。

二、适用范围

1.本文件所有条款适用于全院划定的10类核心重点部门，具体包括手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、内镜中心、消毒供应中心（CSSD）、口腔科诊疗区、发热门诊、血液透析中心、烧伤病房、导管室。

2.所有进入上述重点部门的人员全部纳入统一管理范畴，包括临床医务人员、工勤保洁人员、患者及陪护家属、第三方运维人员、外来参观学习人员，无任何人员类别豁免。

第二章手术室感染管理

一、环境分区管控要求

1.手术室严格按照GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》划分限制区、半限制区、非限制区，各区之间设置高度不低于1.8m的实体物理隔断，分区标识采用不同颜色明确标注，限制区为红色、半限制区为黄色、非限制区为绿色。Ⅰ级洁净手术区空气浮游菌最大允许浓度为5cfu/m3，沉降菌最大平均浓度