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关于开展规范医疗收费和医疗服务行为强化医保基金使用监管的自查情况

根据国家和省市医疗保障局关于强化医保基金使用监管、规范医疗收费行为的统一部署，我院于2024年6月至9月，集中力量在全院范围内组织开展了医保基金使用及医疗服务收费专项自查自纠行动。本次自查以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构内部价格行为管理规定》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及省、市医疗服务价格项目规范等为基本依据，按照“全覆盖、零容忍、重实效”的原则，从收费项目合规性、诊疗行为合理性、医保结算真实性三个维度切入，对2023年1月1日至2024年5月31日期间发生的全部医保费用进行了穿透式排查。自查工作由院党委直接领导，成立了以院长任组长、分管医保与医疗的副院长任副组长，医保办、医务处、护理部、财务处、审计处、信息中心、病案统计室负责人及各临床科室主任为成员的自查工作专班。专班下设综合协调组、数据筛查组、病历审查组、价格核改组和整改督导组，通过明确工作职责、细化任务节点，制定了详实的自查实施方案，确保每项排查、每条线索、每笔问题资金均落实到具体责任人，实行“清单制+销号制”管理，不达目标不销账。

在规范医疗收费方面，自查发现的违规行为主要集中于重复收费、分解收费、超标准收费、自立项目收费和串换项目收费五大类型。重复收费占到收费违规总数的三成以上，是问题的“重灾区”。典型情形包括：骨科一类护理