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标准完整儿科病历范文

姓名：张XX性别：男年龄：1岁8月民族：汉族籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX小区12号楼3单元402室监护人：张X（父亲）联系电话：13XXXXXXXXX入院日期：2024年3月12日09:42记录日期：2024年3月12日10:35病史陈述者：患儿母亲可靠程度：可靠住院号：EK20240312008体重：11.2kg身长：82cm头围：47.5cm胸围：48cm

主诉：发热、咳嗽5天，加重伴喘息、气促2天。

现病史：患儿5天前（2024年3月7日）在小区公共游乐场接触有咳嗽、发热症状的同龄儿童后，当晚无明显诱因出现发热，腋温最高38.7℃，无寒战、抽搐，伴阵发性连声干咳，每次连续咳嗽3-5声，无犬吠样咳、鸡鸣样回声，无声音嘶哑、吸气性喉鸣，当时无喘息、气促、口周发绀，无呕吐、腹泻、皮疹。家长自行予小儿氨酚黄那敏颗粒1袋/次、每日3次口服，布洛芬混悬液3ml在体温≥38.5℃时口服退热，用药后患儿可暂时出汗，体温降至37.5℃左右，2-3小时后再次升高，咳嗽症状无明显缓解。2天前（2024年3月10日）患儿咳嗽症状明显加重，咳嗽频率增至每10-15分钟1次，每次连续咳嗽7-10声，喉间可闻及明显痰鸣，因年龄较小不会自主排痰，咳剧时偶伴恶心，无呕吐胃内容物及咖啡样物；同时出现喘息、气促，活动后及哭闹时喘息明显，安静