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家医中西医联合随访工作方案.docx

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    家医中西医联合随访工作方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、工作背景 4

    二、工作原则 5

    三、总体目标 7

    四、服务对象 9

    五、服务内容 11

    六、职责分工 13

    七、签约居民管理 16

    八、健康评估 19

    九、首诊接诊流程 22

    十、中医体质辨识 24

    十一、西医健康筛查 28

    十二、联合诊疗机制 30

    十三、分层随访管理 34

    十四、重点人群管理 35

    十五、慢病协同管理 38

    十六、用药指导管理 41

    十七、康复与养生指导 44

    十八、随访方式与频次 46

    十九、信息记录与共享

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