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2026年乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

一、自查工作基本概况

为深入落实《医疗机构医疗质量安全核心制度》《乡镇卫生院服务能力标准（2022版）》及县卫健局《关于开展2026年度基层医疗机构医疗质量安全专项排查的通知》要求，我院于2026年6月12日-6月18日组织医疗质量安全管理委员会开展全覆盖自查，成立由院长任组长、分管医疗副院长任副组长、医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科、影像科、财务科及各临床科室负责人为成员的自查工作组，明确“横向到边、纵向到底、不留死角”的排查原则，围绕医疗核心制度执行、医疗文书书写、护理质量、院感防控、药事管理、检验影像质量、公共卫生服务、应急管理、行风建设9个核心维度，通过现场查看、台账核查、病例抽审、人员访谈、模拟演练5种方式开展排查。

本次共抽查运行病历32份、归档病历86份、处方1247张、护理记录219份，实地核查重点科室8个（发热诊室、急诊室、住院病房、药房、检验科、消毒供应室、医疗废物暂存点、疫苗接种点），访谈医务人员47人、就诊患者及家属32人，开展心肺复苏、过敏性休克应急演练各1次，累计排查出各类问题42项，其中即时整改类17项、限期整改类22项、需长期推进类3项，全面摸清我院医疗质量安全运行底数，为后续整改提升提供精准依据。

二、医疗质量安全现状成效

（一）核心制度落实基础逐步夯实

2026年上半年我院共组织医疗质量安