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老年健康服务多学科协作方案

目录TOC\o1-4\z\u

一、方案总则与适用范围 4

二、老年健康服务协作总体目标 6

三、多学科协作团队组建规范 8

四、各学科团队成员职责划分 11

五、老年人群健康分级服务标准 14

六、多学科协作服务全流程规范 16

七、老年综合健康评估体系 20

八、个性化健康服务方案制定 24

九、常见老年疾病跨学科干预方案 27

十、老年慢性病协同管理机制 30

十一、老年康复多学科协作服务 32

十二、老年认知障碍联合照护方案 34

十三、老年营养支持多学科协作 38

十四、老年多重用药安全管理机制 40

十五、老年心理健康联合干预方案 43

十六、失能老年长期照护协作模式 45

十七、老年安宁疗护多学科支持 47

十八、社区老年健康协作服务规范 50

十九、医疗机构间转诊协作机制 53

二十、老年健康信息共享管理机制 57

二十一、多学科协作服务质量控制 61

二十二、协作团队人员培训体系 63

二十三、老年健康突发情况应急协作 65

二十四、协作服务效果评估机制 68

二十五、方案落地保障配套措施 70

二十六、方案附则与解释修订规则 72

方案总则与适用范围

方案总则与总体原则

本方案立足于老年群体健康服务的实