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阿片类物质急性中毒急救临床指南

一、适用范围与编制依据

本指南为院前、急诊、戒毒机构等场景下阿片类物质急性中毒的标准化处置提供可直接落地的操作依据，无临床决策资质人员不得擅自超范围执行有创操作。

1.适用场景：涵盖海洛因、吗啡、芬太尼类（含卡芬太尼、舒芬太尼等合成衍生物）、处方阿片类镇痛药（羟考酮、氢吗啡酮、可待因、美沙酮、丁丙诺啡）等物质的过量急性中毒处置；不适用于慢性阿片依赖的戒断治疗、癌痛患者规范阿片类药物镇痛过程中的轻度不良反应处置。

2.编制依据：参照《急性中毒诊断与治疗中国专家共识（2022版）》《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则（2021版）》《纳洛酮临床应用急诊专家共识（2023版）》及急诊气道管理相关规范制定，所有处置参数均有临床循证依据支撑。

二、中毒识别与病情分级

快速识别与分级是抢在呼吸抑制造成不可逆脑损伤前启动干预的核心前提，不得因等待毒物检测、家属缴费等非必要流程延迟救命处置。

2.1核心识别要点

阿片类急性中毒的典型表现为三联征：

?瞳孔缩小：多数患者瞳孔直径2mm，重度中毒呈针尖样（1mm），需注意哌替啶、丙氧芬中毒可表现为瞳孔散大，合并严重脑缺氧时瞳孔也可散大；

?呼吸抑制：呼吸频率减慢为最致命表现，早期可表现为呼吸节律不规则、叹气样呼吸，进展后出现呼吸频率下降、口唇发绀，严重者呼吸停止；

?意识障碍：从嗜睡、昏睡进展至昏迷，GC