DRG3.0落地倒计时：8大医保高危风险与三层责任主体履职指南.pptx

医保支付方式改革专题DRG3.0落地倒计时：8大医保高危风险与三层责任主体履职指南规则重构·风险警示·责任压实·协同攻坚日期2026年10月

内容导览01切换倒计时825组病组规则重构，双表单监管趋严02八类高危行为逐条拆解风险表现与追责后果03三层责任主体书记院长纪委履职重点分工04协同攻坚构建闭环整改与长效防控机制

章节切换倒计时规则重构在即，监管多线并行825组病组规则重构，双表单监管趋严01

DRG3.0切换进入攻坚窗口窗口期收窄，合规风险集中暴露切换进入最后的攻坚窗口期DRG3.0版本切换进入最后的攻坚窗口期01规则规则重构与监管升级同步支付规则重构与监管方式升级同步推进。02监管多线监管并行医保飞检、医疗反腐回头看、巡察监督多线并行。03压力双重压力叠加医院面临合规与运营的双重压力。

825组病组规则重构分组逻辑全面调整，结算口径随之改变825组病组规则重构，分组逻辑全面调整纲规则重构三大影响结算影响权重、费率、分组规则变化直接影响结算结果风险上升病组升权动机增强，编码合规风险上升应对要求院内需重新梳理编码规范与质控流程

双表单监管趋于严格两表单规则不同，不能简单等同双表单并行监管成为合规底线01病案首页与医保结算清单双表单并行监管02两套表单填报规则不同，不能相互替代03填报偏差直接导致分组错误与费用拒付04双向质控机制成为合规底线

多重监管多线并行单一漏洞可能被多维