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非惊厥性癫痫持续状态救治临床指南

一、适用范围与核心定义

非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）是癫痫持续状态中漏诊率最高、预后差异最大的亚型，据2023年中华医学会神经病学分会癫痫学组统计，国内急诊首诊识别率不足40%，漏诊可使患者30天死亡风险升高2.7倍。

1.适用范围：本指南供各级医疗机构急诊科、神经内科、重症医学科（ICU）、儿科、神经外科执业医师、护理人员使用，适用于成人及1月龄以上儿童NCSE的识别、分诊、救治与质量管控。

2.核心定义：符合国际抗癫痫联盟（ILAE）2015年诊断标准：无显著全身性惊厥运动症状，脑电痫样放电持续≥5分钟，伴不同程度意识、行为、认知或感知觉异常；若放电持续≥30分钟可造成不可逆神经元损伤。

3.临床分型

■局灶型NCSE：包括复杂部分性发作持续状态（最常见，占60%）、单纯部分性发作持续状态（无意识障碍，仅表现为失语、感觉异常、自主神经症状）

■全面型NCSE：包括失神发作持续状态、昏迷患者NCSE（常见于惊厥性癫痫持续状态控制后、缺氧缺血性脑病、重症脑炎患者）

■难治性NCSE：经二线抗癫痫药物规范治疗60分钟后，脑电痫样放电仍未终止

4.确诊金标准：采用SalzburgNCSE共识标准：无惊厥发作+脑电图满足以下任一：①持续棘/尖波、棘慢/尖慢复合波发放频率≥2.5Hz；②节律性放电2.5Hz或节律性慢波，同时具备静注