2026年门诊病历书写试题及答案.docVIP

2026年门诊病历书写试题及答案

一、填空题（每题2分，共20分）

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，并与患者的病情变化相符。

2.患者的姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、住址、联系方式等信息必须详细记录。

3.主诉是指患者感受最主要的症状或体征，以及持续时间。

4.现病史是指患者本次疾病的发生、发展、诊疗经过和目前状况。

5.既往史是指患者既往的健康状况、疾病史、传染病史、手术史、过敏史等。

6.个人史包括出生地、居住史、职业史、生活习惯、嗜好等。

7.家族史是指患者直系亲属和旁系亲属的健康状况和疾病史。

8.体格检查包括一般检查、生命体征、各系统检查等内容。

9.实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查、免疫学检查等。

10.医疗处置包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

二、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写应当使用规范的医学术语，不得使用方言或俗语。（正确）

2.主诉可以包括多个症状，但必须按照时间顺序排列。（错误）

3.现病史应当详细记录患者的发病时间、地点、原因、症状变化等。（正确）

4.既往史只需要记录患者的主要疾病史，不需要记录其他健康信息。（错误）

5.个人史中不包括患者的婚姻状况。（错误）

6.家族史只需要记录直系亲属的疾病史，不需要记录旁系亲属。（