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h7n9禽流感诊疗指南

1.病原学

H7N9禽流感病毒属于正粘病毒科甲型流感病毒属，为有包膜的单股负链RNA病毒，病毒颗粒呈球形或杆状，直径约80~120nm。病毒基因组包含8个独立的RNA节段，分别编码血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）、聚合酶蛋白PB2、PB1、PA、核蛋白（NP）、基质蛋白（M）、非结构蛋白（NS）共10种蛋白。根据HA和NA蛋白抗原性的差异，甲型流感病毒可分为18个HA亚型（H1~H18）和11个NA亚型（N1~N11），H7N9亚型即因表面抗原为H7、N9而得名。

人感染H7N9禽流感病毒为禽源重配毒株，其HA基因来源于欧亚系鸭源H7N3亚型流感病毒，NA基因来源于欧亚系野鸭源H7N9亚型流感病毒，6个内部基因均来源于我国鸡群流行的H9N2亚型流感病毒。2016年底前流行的毒株为低致病性毒株，HA蛋白裂解位点仅含单个碱性氨基酸，仅能被呼吸道局部的胰蛋白酶样蛋白酶活化；2016年底出现的高致病性突变毒株在HA蛋白裂解位点插入了4个碱性氨基酸（KRTA），可被体内广泛存在的弗林蛋白酶等内切酶切割活化，对禽类呈高致病性，对人的毒力也有所增强。

H7N9禽流感病毒对热敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可完全灭活；对低温抵抗力较强，4℃条件下可在禽类粪便中存活1周，-20℃以下环境中可长期保存。病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感，常用消毒剂如含