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病例分析——肺结核

患者男性，67岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰伴低热3个月，加重伴咯血3天”于2023年10月12日收入市结核病防治院结核内科。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白黏痰，伴午后低热，体温波动于37.3-37.8℃，夜间盗汗，乏力明显，活动后加重，无胸痛、呼吸困难、畏寒寒战，无咽痛、流涕、鼻塞，自行口服头孢克肟胶囊0.2gbid、川贝枇杷膏10mltid治疗2周，症状无明显改善，未予重视及进一步诊治。3个月来患者体重进行性下降约6kg，偶有夜间憋醒，坐起后缓解。3天前患者受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰量增多，约20-30ml/d，为白黏痰伴鲜红色血丝，每日咯血量约5-10ml，无血块，伴胸闷、活动后气促，仍有午后低热，遂至我院门诊就诊，行胸部X线片检查示右上肺斑片状高密度影伴空洞形成，考虑肺结核可能性大，门诊以“肺结核？、2型糖尿病”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常。

既往史：2型糖尿病病史12年，平素口服二甲双胍缓释片0.5gtid、格列美脲片2mgqd降糖治疗，未规律监测血糖，自诉空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L，无糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变病史。高血压病病史5年，最高血压160/95mmHg，诊断为高血压病2级，平素口服苯磺酸氨氯地平片5mg