德安县 《江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表》 示例样本 完整版.docVIP

附件2-1

江西省义务教育阶段家庭经济困难学生生活补助

申请（认定）表

学校名称：

申请人基本情况

姓名

性别

民族

年级班级

申请学年

申请项目

寄宿生生活补助□非寄宿生生活补助□

学籍号

身份证号

监护人基本情况

姓名

年龄

性别

与本人关系

工作单位

身份证号

家庭基本情况

户籍性质

□城市□县镇非农□农村

主要收入来源

家庭人口总数

联系电话

邮编

家庭年收入（元）

家庭地址

学生（监护人）社保卡信息

账户名

银行账号

开户行

申请理由

1.脱贫户家庭学生：□是□否；2.监测对象家庭学生：（脱贫不稳定家庭学生：□是□否，

边缘易致贫户家庭学生：□是□否，突发严重困难户家庭学生：□是□否）；3.城镇困难群众家庭学生：（城镇特困人员：□是□否，

城镇最低生活保障对象：□是□否，城镇支出型低收入家庭：□是□否）；