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二级综合医院手术室护理消毒隔离管理制度

1管理组织与岗位职责

1.1组织架构

手术室成立由护士长任组长的消毒隔离管理小组，配备2名以上经院感专业培训、持有有效消毒员上岗证的专职消毒人员，设1名院感质控护士，接受医院感染管理科（以下简称院感科）的业务指导与监督检查，全面负责手术室消毒隔离制度的落地执行。

1.2岗位职责

1.2.1护士长：是手术室消毒隔离管理第一责任人，负责结合二级医院手术科室配置（普外科、骨科、妇产科、五官科、急诊科等）制定本科室消毒隔离工作制度、专项流程及应急预案，定期组织人员培训与考核，监督各项措施落实，每月组织1次科室消毒隔离质量自查，形成问题清单与整改记录，追踪闭环管理。

1.2.2院感质控护士：协助护士长开展日常消毒隔离管理，负责本科室消毒灭菌效果监测的标本采集、送检、结果记录与分析，发现异常结果24小时内上报护士长及院感科；负责指导各级护士、消毒员落实消毒隔离规范，每月统计手卫生依从性、无菌物品合格率、环境消毒合格率等核心指标，提出持续改进建议。

1.2.3手术护理人员：严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，落实手卫生规范，负责手术区域清洁消毒、患者皮肤消毒、术中无菌物品管理，按要求处置术后器械及医疗废物，发现院感隐患或职业暴露立即按流程上报。

1.2.4消毒员：负责手术室日常环境消毒、无菌物品储存与发放，严格执行各类消毒灭菌设备操作规程