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2026年高血压患者随访管理三基三严培训计划

一、培训背景与政策依据

高血压随访管理的质量瓶颈不在指南，而在执行——基层随访人员对「测准、问清、管住、记实」四项基本能力的掌握程度，直接决定辖区高血压患者的血压控制率、并发症发生率与医疗费用负担。2024年修订版《中国高血压防治指南》已对降压目标、危险分层和起始用药策略作出多处调整，而现有随访队伍中约三分之一人员未接受过系统性三基培训，日常质控仍能发现血压测量方法错误、随访表单缺项、转诊指征把握不准等共性问题。本培训计划的目的，是以「三基」为内容框架、以「三严」为组织原则，一次性解决随访队伍能力参差的问题，并建立持续质控闭环。

1.1政策与规范依据

序号

文件名称

在本培训中的应用

1

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》

作为高血压患者健康管理服务流程、随访频次、分类干预与记录表单的培训基线

2

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

作为高血压诊断标准、分级分层、降压目标、药物与非药物治疗等临床知识的权威依据

3

《国家基层高血压防治管理指南2020》

作为基层首诊、转诊、长期随访衔接操作的参考口径

4

《中国高血压患者教育指南》

作为患者健康教育内容与沟通话术的教材来源

5

《中国公民健康素养——基本知识与技能（2024年版）》

作为健康教育技能培训中患者素养评估与传播方式的参照

1.2现实问题与培训定位

2025