DRG3.0低倍率病例风险防控与整改落地指南.pptx

DRG支付管理专题DRG3.0低倍率病例风险防控与整改落地指南风险识别·院内筛查·整改落地·协同闭环2026年10月

内容导览01认知纠偏与风险全景破除住院天数误区，建立正确认知02三大核心风险深度拆解结算扣罚、疑点核查、病案缺陷03院内筛查方法体系常态化监测与逐例复盘机制04整改落地与协同机制多部门联动，闭环管理05监管趋势与长效展望精细化监管下的合规运营

01认知纠偏与风险全景住院时间短不等于低倍率先破误区，再谈风险

DRG运营中的关注盲区高倍率被紧盯，低倍率却常被忽视被紧盯的未必最危险，被忽视的才最需警惕——低倍率病例是DRG运营的盲区01病例类型高倍率亏损病例日常运营中注意力高度集中重点管控重点管控02病例类型QY歧义病例关注度次之通常设有专门处理流程专门流程03病例类型低倍率病例长期被忽视缺少专项管理动作管理盲区

什么是低倍率病例判定依据是资源消耗，不是花费高低资源消耗显著低于基准病例实际资源消耗显著低于该DRG组基准付费标准。核心是对比关系核心不是花费高低，而是与同组基准的对比关系。多维资源消耗判定依据是多维资源消耗，而非单一维度。

判定看资源消耗不看时长常见误区住院时间短只是表象，资源消耗是否达标才是关键住院天数短≠低倍率正确判定标准低倍率判定看的是病例资源消耗与病组基准的对比资源消耗与基准对比才是判定核心

临床普遍误区住院天数短，只是可能，不是必然不少临床医生