DRG_DIP 3.0版切换管控要点-临床·编码·医保办 三方对齐 守住合规底线.pptx

DRG/DIP政策解读DRG/DIP3.0版切换管控要点临床·编码·医保办三方对齐守住合规底线DATE2026年10月

管控要点导览01切换在即形势研判规则更新与飞检常态化下的双重考验02临床科室八条核心主诊断、并发症、入院指征等临床红线03编码员五条铁律遵从原意、吃透规则、核对操作编码04医保办六条清单培训、回测、质控、绩效复核全流程管控05三方对齐守住底线合理获益不等于刻意升码

章节切换在即形势研判规则全面更新，监管持续加码3.0切换是双重考验01

分组规则与结算逻辑更新分组变了，结算逻辑跟着变DRG/DIP3.0分组规则全面更新01分组规则全面更新，新增分组、拆分组、排除条件同步调整02结算逻辑相应改变，旧版测算口径不再适用03理解规则是后续所有管控动作的前提

质控筛查口径全面上移同一个病例，筛查标准已不同质控筛查口径全面更新质控筛查口径全面更新01口径更新质控筛查口径全面更新02标准上移检查标准整体上移，旧版对标方式不再够用03首页重点病案首页关键字段成为筛查重点

大数据穿透筛查持续加大从单点抽查走向穿透式比对大数据穿透筛查力度持续加大01筛查维度大数据穿透筛查力度持续加大不再只看单点，而是多维数据交叉比对数据留痕、诊疗逻辑一致成为硬要求02合规要求数据与诊疗逻辑成硬约束数据留痕成为硬要求诊疗逻辑一致成为硬要求

医保飞检常态化飞检不打招呼，直插现场医保飞检