2026年医疗质量相关内容自查报告.docx

2026年医疗质量相关内容自查报告

一、自查工作总体开展情况

本次自查严格落实《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》《2026年国家医疗质量安全改进目标》相关要求，由医院医疗质量管理委员会牵头，医务部、护理部、院感科、药学部、检验科、医学装备科、信息科等8个职能部门组成联合自查工作组，于2026年9月12日-9月25日对全院28个临床科室、7个医技科室、3个门诊诊疗中心开展全覆盖式排查。

自查采用“现场核查+数据回溯+病例点评+人员访谈+患者调研”多维模式，累计抽查运行病历1260份、归档病历3820份，核查高值耗材使用记录11240条、特殊药品处方7231张，访谈一线医护人员327人、住院患者