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(新)医院感染督查内容

医院感染督查是保障医疗质量安全、降低医院感染发生率、维护患者及医务人员健康的核心管理手段，需覆盖组织架构、重点环节、流程规范等全维度内容，形成闭环式督查体系，确保各项感染防控措施落地见效。

一、组织管理体系督查

（一）组织机构设置督查

医院感染管理组织架构的完整性与专业性是防控工作的基础，督查内容需涵盖三级管理网络的建设与运行情况：一是核查医院是否成立由院长或分管副院长任主任的医院感染管理委员会，成员是否覆盖临床科室、医技科室、药学部、护理部、后勤保障部、设备科等核心部门，委员会是否每季度至少召开1次工作会议，会议记录是否包含感染防控重点问题研讨、决策部署及落实跟踪等内容；二是检查医院感染管理科（以下简称感控科）的人员配置是否符合国家规范要求，即床位总数≤500张的医院至少配备2名专职感控人员，501-1000张床位的医院至少配备3名，1001张以上床位的医院至少配备5名，且专职人员需具备医学相关专业背景、中级以上技术职称，经省级以上卫生健康行政部门指定的机构培训并考核合格；三是核实各临床科室是否设立兼职感控医师与感控护士，其人选是否具备一定的感控知识与临床经验，是否明确岗位职责，是否每月至少参加1次科室感控小组会议，参与科室感染防控措施的制定与落实。

（二）规章制度建设督查

完善的规章制度是感染防控的依据，督查需聚焦制度的合规性、实用性与时效性：一是核查医