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门诊病历书写质量管控规范
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一、总则 4
二、适用范围 6
三、术语与定义 8
四、书写基本原则 11
五、书写主体资质要求 16
六、病历书写时限要求 19
七、病历内容基本要素 21
八、主诉记录书写规范 24
九、现病史记录书写规范 27
十、既往史与个人史书写规范 30
十一、体格检查记录规范 33
十二、辅助检查记录书写规范 35
十三、诊断书写规范 38
十四、诊疗计划书写规范 41
十五、处方与医嘱记录规范 44
十六、知情同意文书书写要求 46
十七、病历修
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