慢病规范管理与老年健康服务计划.docx

高血压糖尿病等慢病规范管理与老年健康服务计划

（医疗护理与健康·数据与实例为据）

第一章慢病负担与服务现状

辖区常住人口38.6万，建档高血压患者4.28万人、2型糖尿病患者1.76万人、65岁以上老年人4.12万人，慢病管理是基本公共卫生的核心。2025年高血压规范管理率73%、血压控制率54%，糖尿病规范管理率71%、血糖控制率49%，均低于国家示范区的80%与60%目标。控制率偏低意味着并发症与住院负担将持续上升。

从随访质量看，全年应随访高血压36.4万人次、实际完成31.6万人次，完成率87%，缺访集中在外出务工与高龄独居人群。空腹血糖与糖化血红蛋白检测覆盖率分别为68%与41